Washington'da Dermatoloji Kliniğinde Sahte Mantar Salgını: Kontamine Serum Şişeleri 22 Hastayı Etkiledi
Olay Özeti
Washington eyaletindeki bir dermatoloji kliniği, Nisan 2024'te Clallam County Halk Sağlığı'na çevresel bir mantar olan Purpureocillium lilacinum'un neden olduğu atipik fungal cilt enfeksiyonlarını bildirdi. [1] Washington Eyalet Sağlık Departmanı (DOH) ve CDC'nin yürüttüğü araştırma, bunun gerçek bir enfeksiyon salgını değil, kontamine serum solüsyonunun neden olduğu bir "sahte salgın" (pseudo-outbreak) olduğunu ortaya koydu. [1]
Ocak-Ekim 2024 döneminde toplam 22 hasta etkilendi. [1] Araştırma, kliniğin cilt sürüntü örnekleri toplarken tekrar tekrar doldurulup yeniden kullanılan sıkma şişelerindeki serum solüsyonunun kontamine olduğunu gösterdi. [1]
Sorunun Kaynağı: Yanlış Örnek Toplama Prosedürü
Klinikte Uygulanan Yöntem
Klinik, kuru ve iltihapsız döküntüleri değerlendirirken şu prosedürü uygulamaktaydı: [1]
- Yeniden doldurulabilir sıkma şişesinden steril gazlı beze bir damla serum solüsyonu damlatılıyordu
- Döküntü bölgesi bu bezle siliniyordu
- Aynı şişeden steril sürüntü çubuğunun ucuna bir damla daha damlatılıyordu
- Döküntü bölgesi sürüntü alınıyor ve örnek transport tüpüne yerleştiriliyordu [1]
Kontaminasyon Mekanizması
Plastik sıkma şişeleri, ticari olarak üretilen tek kullanımlık 1 litrelik %0.9 sodyum klorür (steril serum) solüsyonu konteynerleri kullanılarak tekrar tekrar dolduruluyordu. [1]
Kritik hatalar:
- Aynı sıkma şişeleri en az 1 yıldır düzenli olarak kullanılıyordu
- Şişeler yeniden doldurma işlemleri arasında temizlenmiyor veya sterilize edilmiyordu
- 1 litrelik konteynerlerde kalan solüsyon bazen saklanıyor ve gerektiğinde sıkma şişelerini doldurmak için kullanılıyordu [1]
Laboratuvar Bulguları ve Doğrulama
Kültür Sonuçları
Şubat 2025'te DOH kliniği ziyaret ederek şu örnekleri topladı: [1]
- 6 yeniden doldurulmuş sıkma şişesi
- 4 adet 1 litrelik kaynak serum şişesi (3'ü açılmış, 1'i açılmamış)
- 3 açılmamış sürüntü çubuğu
- 1 demonstrasyon sürüntüsü
CDC'de yapılan kültür testlerinde:
- 6 yeniden doldurulmuş sıkma şişesinin tamamında P. lilacinum tespit edildi
- Açılmış 1 litrelik kaynak serum şişelerinden birinde P. lilacinum bulundu
- Açılmamış 1 litrelik kaynak serum şişelerinde, demonstrasyon sürüntüsünde veya açılmamış sürüntü çubuklarında P. lilacinum tespit edilmedi [1]
Genom Dizileme Analizi
Ticari laboratuvardan CDC'ye gönderilen bir hastanın cilt sürüntü örneğinden izole edilen P. lilacinum ile çevresel izolatlar arasında tam genom dizileme yapıldı. [1]
Sonuçlar:
- Cilt sürüntü izolatı ile çevresel izolatlar arasında 100'den az tek nükleotid polimorfizmi (SNP) farkı vardı
- Karşılaştırma izolatları yaklaşık 200.000 SNP farkı gösteriyordu [1]
Bu bulgular, sürüntü örneklerinin örnek toplama sırasında kontamine olduğuna dair güçlü kanıt sağladı. [1]
Hasta Profili ve Klinik Özellikler
Demografik ve Klinik Veriler
Haziran 2024 itibarıyla bildirilen 15 hasta arasında: [1]
- 14 hastada döküntü vardı (1 hastada döküntü yoktu, test nedeni bilinmiyor)
- Döküntü lokalizasyonları:
- 8 hastada alt ekstremiteler
- 4 hastada baş veya boyun
- 2 hastada genital bölge [1]
Önemli Klinik Bulgular
- Sadece 1 hasta döküntü başlangıcından önceki yıl içinde ameliyat geçirmişti ve ameliyat bölgesi döküntü lokalizasyonundan farklıydı [1]
- Hiçbir hasta bağışıklık sistemi baskılanmış değildi [1]
- Hiçbir hasta biyopsi veya cilt kazıntısı yoluyla P. lilacinum klinik enfeksiyonu doğrulaması almadı [1]
- Hiçbir hastanın döküntüsü P. lilacinum cilt enfeksiyonu ile uyumlu değildi [1]
Tedavi Yaklaşımı
15 hastanın 10'una topikal antifungal ilaçlar reçete edildi: [1]
- 7 hasta ketokonazol aldı
- 3 hasta klotrimazol aldı
[Bu ilaçların döküntüleri çözmedeki etkinliği hakkında kaynak materyalde bilgi bulunmuyor] [1]
Epidemiyolojik Araştırma Bulguları
Potansiyel Maruziyet Değerlendirmesi
DOH, 10 hasta ile görüşme yaptı. Bildirilen maruziyetler: [1]
- 8 hasta evcil hayvanlara maruz kaldığını veya bahçe işleriyle uğraştığını bildirdi
- 3 hasta sosyal mekanlara sık gittiğini bildirdi
- 2 hasta açık hava rekreasyon alanlarını veya su kaynaklarını ziyaret ettiğini, açık havada çalıştığını veya toplu yaşam ortamında yaşadığını bildirdi
- 6 hasta P. lilacinum testi almadan önce döküntü bölgesine çeşitli merhem, losyon veya diğer cilt bakım ürünleri kullandığını bildirdi [1]
Sonuç: Tüm hastalar tarafından kullanılan ortak bir ürün veya ortak bir toplum maruziyeti kaynağı tespit edilemedi. [1]
Laboratuvar Verilerinin Analizi
Ticari laboratuvar (Labcorp) tarafından Ocak 2023-Ekim 2024 döneminde yapılan fungal kültür analizinde: [1]
Washington eyaleti verileri:
- 2024'te P. lilacinum izolatı sayısı: 30
- 2023'te P. lilacinum izolatı sayısı: 7
- 2024 artışı: Yaklaşık 4 kat [1]
- 2024 Washington örneklerinin %93'ü (28/30) bu klinik tarafından 2024'te gönderilen cilt sürüntüleriydi [1]
Diğer eyaletler:
- Laboratuvar bu dönemde diğer eyaletlerden gelen P. lilacinum izolatlarında artış gözlemlemedi [1]
DOH bölgedeki diğer dermatoloji kliniklerle iletişime geçti ve ek P. lilacinum izolatı tespit etmedi. [1]
Halk Sağlığı Müdahalesi ve Sonuçlar
Klinik Prosedür Değişiklikleri
28 Ocak 2025: DOH kliniğe klinik bakım standartları bilgisi sağladı ve örnek toplama prosedürlerini değiştirmesini tavsiye etti. [1]
Öneriler:
- Tüm yeniden kullanılabilir sıkma şişelerinin derhal kaldırılması
- Şüpheli fungal cilt enfeksiyonlarının sürüntü değil, biyopsi yoluyla doğrulanması [1]
29 Ocak 2025: Klinik personeli tek kullanımlık serum paketlerine geçiş yaptı. [1]
Takip Sonuçları
Şubat 2025'ten itibaren:
- Ticari laboratuvara fungal kültür için hiçbir sürüntü gönderilmedi
- Klinik tarafından P. lilacinum kültürü olan hiçbir hasta bildirilmedi [1]
29 Mayıs 2025 telefon kontrolü:
- Klinik personeli, cilt sürüntüsünden P. lilacinum yanlış tanısı alan hastaların hiçbirinin sonradan biyopsi veya başka klinik örnek toplamadığını belirtti [1]
- DOH, klinik personeline P. lilacinum izolatı tespit edilen hastaların tanılarını yeniden değerlendirmelerini tavsiye etti [1]
5 Haziran 2025 itibarıyla:
- Hastaların hiçbiri alternatif bir tanı almadı
- P. lilacinum'un bildirilen döküntülere neden olduğuna dair hiçbir kanıt bulunmuyor [1]
P. lilacinum Hakkında Bilgiler
Genel Özellikler
Purpureocillium lilacinum çevrede yaygın olarak bulunan bir küftür. [1] P. lilacinum'un neden olduğu cilt enfeksiyonları en sık bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde görülür. [1]
Tipik Klinik Prezentasyon
Önceki P. lilacinum cilt enfeksiyonu raporları şu özellikleri tanımlar: [1]
- Hassas, kırmızı plaklar
- Püstüller veya ülserler
Risk Faktörleri
Bildirilen P. lilacinum enfeksiyonlarının çoğu şu durumlarla ilişkilidir: [1]
- Yakın zamanda geçirilmiş cerrahi prosedür
- Bağışıklık sistemini baskılayan bir durum
Diğer Klinik Belirtiler
P. lilacinum enfeksiyonlarının diğer klinik belirtileri şunları içerir: [1]
- İnvaziv hastalık
- Endokardit
- Fungal keratit
- Pnömoni
Halk Sağlığı İçin Çıkarımlar
Doğru Tanı Prosedürlerinin Önemi
Bu araştırma, uygun tanı prosedürlerinin ve enfeksiyon önleme ve kontrol prosedürlerinin uygulanmasının tıbbi ekipman kontaminasyonunu önlemedeki değerini vurgulamaktadır. [1]
Kritik nokta: Fungal cilt enfeksiyonunu doğrulamak için uygun bir doku örneği (örneğin punch biyopsi) gereklidir. [1]
Tıbbi Ekipman Kullanımı
Klinik kullanım için sulu solüsyonlarla şişeleri yeniden doldurmak, belirli mikroorganizmaların çoğalmasına yol açabilir. [1]
Uyarı: Bu sahte salgın P. lilacinum'un neden olduğu klinik cilt enfeksiyonlarını içermese de, açık bir yarayı kontamine ürünlere veya tıbbi ekipmana maruz bırakmak enfeksiyona yol açabilir. [1]
Tedavi Kararları
Antifungal tedavi yalnızca uygun klinik örnekler (örneğin biyopsi) klinik enfeksiyonu doğruladığında reçete edilmelidir. [1]
Ekipman Bakımı
Klinik örnek kontaminasyonundan kaynaklanan yanlış tanı riskini azaltmak için, tıbbi ekipman ve ürünler üreticilerin talimatlarına göre kullanılmalı ve bakımı yapılmalıdır. [1]
Salgın Tespitinde İşbirliğinin Rolü
Bu sahte salgının tespiti, şu taraflar arasındaki yakın işbirliğine bağlıydı: [1]
- Ticari laboratuvar
- Eyalet ve yerel halk sağlığı kurumları
- CDC
Tüm taraflar arasındaki koordinasyon, zamanında veri paylaşımını sağladı ve kontaminasyon kaynağının belirlenmesiyle sonuçlandı. [1]
Sonuç
Washington'daki bu dermatoloji kliniğinde yaşanan olay, gerçek bir enfeksiyon salgını değil, yanlış örnek toplama prosedürlerinin ve tıbbi ekipman bakımındaki eksikliklerin neden olduğu bir sahte salgındı. [1]
22 hastayı etkileyen bu olay, klinik ortamlarda: [1]
- Doğru tanı prosedürlerinin
- Uygun örnek toplama yöntemlerinin
- Enfeksiyon önleme ve kontrol uygulamalarının
- Tıbbi ekipmanın üretici talimatlarına uygun kullanımının
kritik önemini vurgulamaktadır.
Önemli not: Cilt döküntüleriniz için mutlaka bir dermatoloji uzmanına danışın. Fungal cilt enfeksiyonlarının doğru tanısı için yüzeysel sürüntü değil, biyopsi veya cilt kazıntısı gereklidir.
Kaynaklar
- CDC MMWR - Pseudo-Outbreak of Purpureocillium lilacinum Skin Infections at a Dermatology Clinic - Washington, 2024 — Erişim: 2026-02-12
