New York'ta Göz Kliniğinde Mantar Enfeksiyonu Salgını: 3 Hasta Etkilendi
Salgının Özeti
Aralık 2024'te New York City'de bir oftalmoloji kliniğinde lazer göz ameliyatı olan üç hasta, Purpureocillium lilacinum mantarının neden olduğu kornea enfeksiyonu (keratit) geliştirdi. [1] Hastaların üçü de görme kaybı yaşadı ve bir hasta kornea nakli gerektirdi. [1]
CDC'nin Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) dergisinde yayınlanan rapor, salgının halk sağlığı müdahalesini ve enfeksiyon kontrol eksikliklerini detaylandırıyor. [1]
Purpureocillium lilacinum Nedir?
P. lilacinum (eski adıyla Paecilomyces lilacinus), çevresel bir küf türüdür. [1] İnsanlarda yüzeysel mantar enfeksiyonlarından hayatı tehdit eden sistemik enfeksiyonlara kadar çeşitli klinik tablolara yol açabilir. [1]
Bağışıklık sistemi normal kişilerde enfeksiyon nadir olmakla birlikte, göz enfeksiyonları bildirilmiştir. [1] Daha önce yumuşak kontakt lens kullanımı, göz travması, göz ameliyatı ve bağışıklık sistemi baskılanması ile ilişkilendirilmiştir. [1]
Salgının Kronolojisi
İlk Vakalar
- Gün 0: Hasta A ameliyat oldu, 2 gün sonra semptomlar başladı [1]
- Gün 7: Hasta B ve C ameliyat oldu, 3 gün sonra (gün 10) semptomlar başladı [1]
- Gün 5: Hasta A'da enfeksiyon tespit edildi [1]
- Gün 11: Hasta B'de enfeksiyon tespit edildi, klinik ameliyatları durdurdu [1]
- Gün 12: Hasta C'de enfeksiyon tespit edildi [1]
- Gün 13: Laboratuvar küf tespit etti ve sağlık departmanını bilgilendirdi [1]
Vaka Tanımı
NYC Sağlık Departmanı, gün 0-13 arasında klinikte lazer göz ameliyatı olan ve aşağıdaki kriterlerden birini karşılayan hastaları vaka olarak tanımladı: [1]
- Kornea kültürlerinde P. lilacinum gösterilmesi
- Kazıntılarda mantar elemanlarının tanımlanması
Analiz döneminde ameliyat olan 11 hastadan 3'ü vaka tanımını karşıladı. [1]
Klinik Bulgular ve Tedavi
Hasta Sonuçları
- Üç hasta: Göz ağrısı ve görme kaybı yaşadı [1]
- İki hasta: P. lilacinum kültür pozitifliği aldı [1]
- Bir hasta: Kornea kazıntılarında mantar elemanları tespit edildi [1]
- Bir hasta: Kornea nakli gerektirdi [1]
Tedavi Protokolü
Mantar enfeksiyonu tanısı konulduktan sonra hastalar şu tedavileri aldı: [1]
- Topikal vorikonazol
- Topikal natamisin
- Sonunda tümü oral posakonazole geçirildi
Enfeksiyon Kontrol Eksiklikleri
Tespit Edilen Sorunlar
NYC Sağlık Departmanı gün 15'te kliniği ziyaret etti ve CDC'nin Enfeksiyon Kontrol Değerlendirme ve Müdahale aracını kullanarak değerlendirme yaptı. [1] Tespit edilen başlıca eksiklikler:
Sterilizasyon ve Temizlik:
- Cerrahi aletler için eksik sterilizasyon kayıtları [1]
- Prosedür odasında EPA onaylı olmayan dezenfektan kullanımı [1]
İlaç Güvenliği:
- Ameliyat sırasında son kullanma tarihi geçmiş topikal göz ilaçları kullanımı [1]
- Tarihi olmayan serum fizyolojik şişesinin haftalarca birden fazla hasta için kullanılması [1]
Su Maruziyeti:
- Ameliyat sırasında steril olmayan suya maruziyet fırsatları [1]
- Prosedür odasında soğuk buhar nemlendirici kullanımı [1]
Nemlendiriciler ve Enfeksiyon Riski
Klinik personeli, enfeksiyonlara ilk müdahalelerinin bir parçası olarak birden fazla soğuk buhar nemlendiricisini attıklarını bildirdi. [1] Enfeksiyon kontrol değerlendirmesi sırasında prosedür odasında yeni soğuk buhar nemlendiriciler mevcuttu. [1]
Önemli Not: CDC çevre enfeksiyon kontrol kılavuzları, sağlık tesislerinde soğuk buhar nemlendirici kullanımından kaçınılmasını önermektedir. [1] Mevcut sağlık mühendisliği kılavuzları, buhar nemlendirme kullanılması gerektiğini belirtmektedir. [1]
Soğuk buhar nemlendiriciler daha önce bir lazer göz ameliyatı kliniğinde Mycobacterium chelonae göz enfeksiyonları salgınına da karışmıştı. [1]
Çevresel Test Sonuçları
Örnekleme
Gün 41'de sağlık departmanı personeli şu örnekleri topladı: [1]
- Serum fizyolojik şişesi
- Saklanan epikeratom tüpü
- Buzdolabının 5 farklı yerinden sürüntüler (conta, iç kapı, iç alt, iç üst, ilaç bölmesi)
Not: Enfeksiyonlar sırasında kullanılan nemlendiriciler soruşturma öncesi atılmıştı ve test için mevcut değildi. [1]
Laboratuvar Bulguları
Kültür Sonuçları:
- Tüm çevresel kültürler P. lilacinum için negatif çıktı [1]
Mantar Amplikon Dizileme:
- Epikeratom emme tüpünde P. lilacinum DNA'sı tespit edildi [1]
Genomik Analiz:
- İki P. lilacinum klinik izolatı birbirinden yaklaşık 55 tek nükleotid polimorfizmi (SNP) ile farklıydı [1]
- Kontrol izolatlarından yaklaşık 200.000 SNP ile farklıydı [1]
- Bu analiz ortak bir enfeksiyon kaynağı önerdi [1]
Antifungal Duyarlılık Testi:
- Azollerin iyi in vitro aktivitesi gösterildi [1]
- Amfoterisin B'ye direnç desteklendi [1]
Epikeratom Cihazı
Epikeratom, kornea epitelini alttaki kornea tabakalarından ayırmak için emme kullanan cerrahi bir cihazdır. [1] Şu bileşenlerden oluşur:
- Emme üreten makine
- Emme tüpü (tek kullanımlık, steril ürün olarak sağlanır)
- Ameliyat sırasında göze dokunan el tipi ataşman (her kullanımdan sonra sterilize edilir)
Klinik personeli, tüpün hastalar arasında asla paylaşılmadığını bildirdi. [1] Test için toplanan tüp setinin enfekte hastaların prosedürlerinde kullanılan set olup olmadığı bilinmemektedir. [1]
El tipi ataşman her kullanımdan sonra sterilize edildiği için örnekleme için sunulmadı. [1] Epikeratom makinesi çok kullanımlık bir ürün olup, net bir örnekleme yaklaşımı belirlenemediği için test için gönderilmedi. [1]
Halk Sağlığı Müdahalesi
Uygulanan Önlemler
Klinik, sağlık departmanı ile yakın çalışarak tüm önerilen enfeksiyon kontrol önlemlerini uyguladı: [1]
- Soğuk buhar nemlendiricilerin buhar nemlendiricilerle değiştirilmesi
- İhtiyatlı olmak adına epikeratom cihazının değiştirilmesi
- Tüm enfeksiyon kontrol eksikliklerinin giderilmesi
Sonuç
Ocak 2025'te enfeksiyon kontrol önlemlerinin uygulanması ve ameliyatların yeniden başlamasından sonra başka vaka tespit edilmedi. [1]
Enfeksiyon Kaynağı Belirsizliği
Epikeratom tüpündeki P. lilacinum DNA'sının enfeksiyon kaynağı olup olmadığı, tüpün kullanım şekli ve çevresel kontaminasyon olasılığı nedeniyle belirsizdir. [1]
Nemlendiriciler başka bir olası kaynaktı, ancak enfeksiyonlar sırasında kullanılan nemlendiriciler değiştirilmişti ve test için mevcut değildi. [1]
P. lilacinum Enfeksiyonlarında Artış
Yakın zamanda yapılan bir analiz, 2019-2025 döneminde büyük bir ABD ticari laboratuvarından gelen mantar kültür sonuçlarında P. lilacinum tespit oranlarında artış olduğunu buldu. [1]
Tarımsal Kullanım
2005 ve 2021'de EPA'ya kayıtlı iki P. lilacinum suşu, Amerika Birleşik Devletleri'nde tarımsal biyonematisit (bitki parazitlerini kontrol etmek için kullanılan biyolojik ajanlar) olarak kullanılmaktadır. [1]
P. lilacinum'un tarımsal kullanımı, çevredeki varlığını artırabilir ve potansiyel olarak klinik enfeksiyonlara ve kültür kontaminasyonuna katkıda bulunabilir. [1]
Tedavi Zorlukları
P. lilacinum amfoterisin B'ye doğal dirençli kabul edilir. [1] Amfoterisin B ve natamisin dahil polien antifungallerle tedavi, daha kötü klinik sonuçlarla ilişkilendirilmiştir. [1]
P. lilacinum'un ilaç dirençli keratite neden olduğu bilindiğinden ve tespit oranları arttığından, kesin kültür tanımlaması yapılmadan önce bile göz ameliyatı sonrası enfeksiyonun potansiyel nedeni olarak düşünülmelidir. [1]
Halk Sağlığı İçin Öneriler
Ayaktan Tedavi Ortamlarında Enfeksiyon Kontrolü
Bu soruşturma, küf maruziyetine yol açabilecek enfeksiyon kontrol eksikliklerini belirledi, ancak hiçbiri klinik hastaların enfeksiyonlarıyla kesin olarak ilişkilendirilemedi. [1]
Oftalmoloji kliniklerinde bu soruşturmadan elde edilen enfeksiyon kontrol bulgularının yaygınlığı belirsizliğini korumaktadır. [1]
Kritik Öneri: Ayaktan tedavi ortamlarındaki tüm prosedürler sırasında yayınlanmış enfeksiyon kontrol kılavuzlarına uyum, sağlık hizmeti ile ilişkili enfeksiyonlar ve ilgili komplikasyonlar riskini azaltabilir. [1]
Temel Enfeksiyon Kontrol İlkeleri
- Cerrahi aletler için eksiksiz sterilizasyon kayıtları tutulmalı
- EPA onaylı dezenfektanlar kullanılmalı
- İlaçların son kullanma tarihleri kontrol edilmeli
- Tek kullanımlık serum fizyolojik şişeleri kullanılmalı
- Sağlık tesislerinde soğuk buhar nemlendiricilerden kaçınılmalı
- Buhar nemlendirme tercih edilmeli
Hekim Önerileri
Göz ameliyatı sonrası beklenmedik göz ağrısı veya görme kaybı yaşayan hastalar derhal göz hekimine başvurmalıdır. Mantar keratiti erken tanı ve uygun antifungal tedavi gerektirir.
Kaynaklar:
- CDC MMWR: Purpureocillium lilacinum Keratitis Outbreak Associated with an Ophthalmology Clinic - New York City, 2024 — Erişim: 2026-02-12
